۱- سؤال: سلام، خسته نباشید. شما وکیل تأمین اجتماعی هستید؟ من کولیت اولسروز شدید دارم و ۱۸ سال سابقه بیمه دارم که با احتساب سختی کار به ۲۲ سال میرسد. به نظر شما ممکن است ازکارافتاده شوم؟ آیا پرونده را به شما بسپارم؟ لطفاً راهنمایی کنید.
پاسخ:
صرف ابتلا به کولیت اولسروز به معنای ازکارافتادگی کلی نیست. برای اینکه این بیماری بتواند موجب احراز ازکارافتادگی شود، معمولاً شدت بیماری، مقاومت به درمان، دفعات عود، عوارض ایجادشده و میزان تأثیر بیماری بر توانایی فرد اهمیت زیادی دارد.
اگر کولیت اولسروز شدید و مقاوم به درمان باشد، بهطور مکرر عود کند و با وجود درمان مناسب همچنان پیشرفت یا عوارض قابل توجه داشته باشد، احتمال تعیین درصد بالاتر ازکارافتادگی بیشتر خواهد بود.
همچنین لازم است سوابق درمانی و بیمهای بهصورت کامل و منظم ارائه شود؛ از جمله پروندههای پزشکی، گزارش پزشکان، نتایج کولونوسکوپی، آزمایشها، داروهای مصرفشده، سوابق بستری و سایر مدارکی که شدت و روند بیماری را نشان میدهند.
بنابراین بدون بررسی مدارک پزشکی نمیتوان با قطعیت درباره نتیجه کمیسیون اظهار نظر کرد، اما اگر بیماری واقعاً شدید، مزمن و مقاوم به درمان باشد و محدودیت قابل توجهی برای فرد ایجاد کرده باشد، امکان احراز درصد قابل توجه ازکارافتادگی وجود دارد.
۲- سؤال: سلام. بنده حدود ۱۴ سال است کولیت اولسروز دارم و وضعیت بیماریام بسیار حاد است. متأسفانه مدارکم را گم کردهام، اما پزشک جدیدم برای من ازکارافتادگی کامل را نوشته است. آیا پیگیری پرونده فایدهای دارد؟
پاسخ:
بله، پیگیری پرونده میتواند قابل بررسی باشد؛ اما گزارش پزشک بهتنهایی تضمینکننده ازکارافتادگی کلی نیست و تصمیم نهایی درباره میزان ازکارافتادگی با کمیسیون پزشکی تأمین اجتماعی است.
در بیماری کولیت اولسروز، مواردی مانند شدت بیماری، نوع و مدت درمان، میزان پاسخ به درمان، دفعات عود، عوارض بیماری، درگیری سایر اندامها، سوابق بستری و روند پیشرفت بیماری میتواند در تعیین درصد ازکارافتادگی مؤثر باشد.
اگر مدارک پزشکی قبلی را در اختیار ندارید، بهتر است ابتدا برای دریافت سوابق درمانی و مدارک موجود از مراکز درمانی و پزشکان قبلی اقدام کنید. همچنین مدارک و مستندات پزشکی جدید را نیز جمعآوری کنید تا کمیسیون بتواند روند و شدت بیماری را بهتر ارزیابی کند.
در نهایت، کولیت اولسروز شدید و عودکننده که با درمان مناسب کنترل نشده و موجب اختلال قابل توجه در عملکرد فرد شده باشد، میتواند از نظر پزشکی در پرونده ازکارافتادگی اهمیت زیادی داشته باشد؛ اما صرف تشخیص بیماری یا داشتن یک نامه از پزشک، بهتنهایی به معنای احراز ازکارافتادگی کلی نیست.
نکته مهم
در پروندههای ازکارافتادگی ناشی از بیماریهای گوارشی، بهتر است به جای تمرکز صرف بر نام بیماری، مجموع مدارک و عوارض ناشی از بیماری ارائه شود. سابقه طولانی بیماری، درمانهای انجامشده، عدم پاسخ مناسب به درمان، دفعات عود، بستریها و عوارض ایجادشده میتوانند تصویر دقیقتری از وضعیت بیمهشده به کمیسیون پزشکی ارائه دهند.
آخرین بهروزرسانی: ۲۶ مرداد ۱۴۰۵
