تاریخ بهروزرسانی: ۱۵ شهریور ۱۴۰۵
۱- انتقال سابقه بیمه نیروهای مسلح به تأمین اجتماعی و برعکس
سؤال:
بنده ۴ سال در یک شرکت خصوصی سابقه بیمه تأمین اجتماعی دارم و ۵ سال نیز در یکی از نهادها به صورت قراردادی مشغول به کار بودهام و بیمه تأمین اجتماعی داشتهام. از سال گذشته وضعیت استخدامی من پیمانی شده و بیمه نیروهای مسلح برایم برقرار شده است.
اگر عضویت من بعد از ۶ سال پیمانی به رسمی تبدیل نشود، برای انتقال هر سال سابقه بیمه نیروهای مسلح به تأمین اجتماعی حدوداً چقدر باید پرداخت کنم؟ همچنین اگر رسمی شوم، آیا میتوان سابقه تأمین اجتماعی را به نیروهای مسلح منتقل کرد و آیا این سابقه در ارتقای شغلی و بازنشستگی تأثیر خواهد داشت؟
پاسخ:
الف) اگر وضعیت استخدامی شما به رسمی تبدیل نشود و بخواهید سوابق بیمه نیروهای مسلح را به تأمین اجتماعی منتقل کنید، ابتدا باید بیمهپرداز تأمین اجتماعی شوید. سپس حقوق و دستمزد مبنای کسر حق بیمه با آخرین حقوق دریافتی شما از نهاد مربوطه مقایسه میشود و مبلغ مبنای انتقال طبق مقررات تعیین خواهد شد.
برای هر ماه سابقه، ۱۸ درصد حقوق و دستمزد مبنای محاسبه در نظر گرفته میشود و مبلغی که از صندوق قبلی بابت سوابق شما به تأمین اجتماعی منتقل میشود، از هزینه قابل پرداخت کسر خواهد شد. مابهالتفاوت، در صورت وجود، باید توسط بیمهشده پرداخت شود.
ب) در صورت تبدیل وضعیت به رسمی نیز امکان انتقال سابقه بیمه تأمین اجتماعی به صندوق مربوطه، طبق مقررات انتقال سوابق، وجود دارد. این سابقه در محاسبه سنوات بازنشستگی مورد استفاده قرار میگیرد؛ اما تأثیر آن در ارتقای شغلی و رتبهبندی به مقررات داخلی نهاد مربوطه بستگی دارد و ممکن است سابقه بیمه شرکت خصوصی برای ارتقای شغلی پذیرفته نشود.
۲- هزینه تغییر صندوق بیمه از تأمین اجتماعی به بازنشستگی کشوری
سؤال:
سه سال به صورت پیمانی در شبکه بهداشت کار کردم و بعد از رسمی شدن، بیمه من از تأمین اجتماعی به خدمات درمانی و صندوق بازنشستگی کشوری تغییر کرد. اکنون پس از ۱۰ سال، صندوق بازنشستگی کشوری به اداره نامه زده و اعلام کرده مبلغ ۷ میلیون و ۸۵۰ هزار تومان باید پرداخت شود. اداره خودش بیمه ما را تغییر داده است و اکنون میگوید خودتان باید این مبلغ را پرداخت کنید. آیا پرداخت این بدهی بر عهده من است؟
پاسخ:
وقتی انتقال سوابق بین صندوق تأمین اجتماعی و صندوق بازنشستگی کشوری به دلیل تغییر وضعیت استخدامی انجام شده باشد، موضوع با انتقال سابقه شخصی و اختیاری تفاوت دارد و باید بر اساس مقررات مربوط بررسی شود. اگر تغییر صندوق به دلیل تصمیم و اقدام دستگاه اجرایی انجام شده باشد، نمیتوان صرفاً به دلیل تغییر صندوق، هزینه را بدون بررسی مقررات بر عهده کارمند گذاشت.
در صورت مطالبه وجه از شما، ابتدا باید مشخص شود این مبلغ دقیقاً بابت چه موضوعی مطالبه شده است. در صورت وجود مغایرت، امکان اعتراض و پیگیری موضوع از مراجع قانونی و در صورت لزوم دیوان عدالت اداری وجود دارد.
۳- آیا بیمه سلامت به سابقه تأمین اجتماعی اضافه میشود؟
سؤال:
۱۰ سال سابقه بیمه تأمین اجتماعی دارم و میخواهم خودم را بیمه سلامت کنم. اگر چند سال حق بیمه سلامت پرداخت کنم، آیا این مدت به سوابق تأمین اجتماعی من اضافه میشود؟
پاسخ:
خیر. بیمه سلامت، بیمه درمانی است و پرداخت حق بیمه آن موجب ایجاد سابقه بیمه بازنشستگی در تأمین اجتماعی نمیشود. بنابراین مدت استفاده از بیمه سلامت به سابقه بیمه تأمین اجتماعی شما اضافه نخواهد شد.
۴- میزان غرامت دستمزد ایام بیماری تأمین اجتماعی
سؤال:
برای سه ماه استراحت پزشکی تأمین اجتماعی، چه مبلغی پرداخت میشود؟ حقوق پایه من حدود ۹۲۰ هزار تومان است و ۱۰ سال سابقه بیمه دارم.
پاسخ:
میزان غرامت دستمزد ایام بیماری به شرایط بیمهشده و مقررات مربوط بستگی دارد. در حالت کلی، مبنای محاسبه، متوسط دستمزد مشمول کسر حق بیمه در مدت مقرر قانونی است و میزان پرداختی با توجه به متأهل یا مجرد بودن و استفاده یا عدم استفاده از خدمات بستری تعیین میشود.
۵- مشکل بیمه تکمیلی پس از بازنشستگی
سؤال:
در یک شرکت تولیدی بیمه تکمیلی آسیا داشتم و از تاریخ ۹۶/۳/۱ به مدت یک سال بیمه بودم. در تاریخ ۹۶/۸/۱ بازنشسته شدم و شرکت بقیه مدت قرارداد را یکجا از من کسر کرد. اکنون دچار حادثه شدهام و برای دریافت معرفینامه به شرکت بیمه مراجعه کردم، اما اعلام کردند نام من از لیست شرکت حذف شده است. برای دریافت هزینه بیمارستان چه اقدامی انجام دهم؟
پاسخ:
اگر حق بیمه از شما کسر و به شرکت بیمه پرداخت شده باشد، باید موضوع را پیگیری کنید. ابتدا مطمئن شوید حق بیمه دوره موردنظر واقعاً به حساب شرکت بیمه واریز شده است. در صورت وجود مدارک و عدم پاسخگویی شرکت بیمه، میتوانید موضوع را از طریق بیمه مرکزی پیگیری و شکایت خود را ثبت کنید.
۶- استعفا یا ترک کار؛ کدام بهتر است؟
سؤال:
از آبان سال گذشته در یک مجموعه مشغول به کار هستم. قرارداد کتبی با من بسته نشده، اما پس از بازرسی، کارفرما مجبور شد مرا بیمه کند. ساعت کاری من از ۸ تا ۱۸ و پنجشنبهها از ۸ تا ۱۳ است، اما حقوقم فقط ۸۰۰ هزار تومان است. اضافهکاری، سنوات و حقوق قانونی نیز پرداخت نشده و حقوق آذرماه را هم دریافت نکردهام.
اکنون کارفرما میگوید استعفا بده تا حقوقت را پرداخت کنیم و برو، و اگر استعفا ندهی برایت ترک کار رد میکنیم. چه کار کنم؟
پاسخ:
در چنین شرایطی بهتر است بدون بررسی دقیق وضعیت، برگه استعفا را امضا نکنید. ترک کار نیز به خودی خود تمام حقوق قانونی شما را از بین نمیبرد و کارفرما باید مطالبات قانونی شما را پرداخت کند.
با توجه به ساعات کاری و مطالبی که مطرح کردهاید، ممکن است بتوانید حقوق و مزایای قانونی از جمله اضافهکاری، عیدی، سنوات، حداقل مزد و سایر مزایای قانونی را از طریق اداره کار مطالبه کنید.
اگر کارفرما به جای استعفا، نامه عدم نیاز صادر کند، در صورت داشتن شرایط قانونی، موضوع بیمه بیکاری نیز قابل بررسی خواهد بود.
۷- آیا راننده مقصر حادثه از بیمه شخص ثالث دیه دریافت میکند؟
سؤال:
دو سال پیش با خودرو با یک نفر تصادف کردم و خودم نیز از ناحیه صورت، بین پیشانی و بینی، دچار پارگی شدم. پزشکی قانونی سهدهم درصد نقص عضو برای صورتم تعیین کرده، اما بیمه مبلغی به من پرداخت نکرده است. آیا به من دیه تعلق میگیرد؟
پاسخ:
پرداخت خسارت بدنی به راننده مسبب حادثه تابع مقررات بیمه شخص ثالث و تاریخ صدور و تمدید بیمهنامه است. بنابراین برای بررسی اینکه آیا در زمان وقوع حادثه، خسارت بدنی راننده مقصر تحت پوشش بوده یا خیر، باید تاریخ دقیق حادثه و تاریخ بیمهنامه خودرو بررسی شود.
۸- محاسبه مبالغ دیه بر اساس درصدهای پزشکی قانونی
سؤال:
خواهشمند است میزان دیه نظریات پزشکی قانونی زیر را محاسبه کنید:
۱. یک درصد دیه کامل
۲. ۰/۱۵ درصد دیه کامل
۳. ۹ دههزارم دیه کامل
۴. ۳ هزارم دیه کامل
۵. ۰/۳ درصد دیه کامل
۶. ۰/۵ درصد دیه کامل
۷. ۰/۰۱۵ درصد دیه کامل
۸. در صورت بهبود مناسب، ۴ درصد دیه کامل
۹. در صورت بهبود مناسب، ۱۰ درصد دیه کامل
۱۰. ۱/۷۵ درصد دیه کامل بابت سایر موارد
پاسخ:
مبلغ دیه باید بر اساس نرخ دیه کامل در سال وقوع حادثه محاسبه شود؛ بنابراین مبالغ درجشده در سؤال مربوط به نرخ همان سال است و برای محاسبه دقیق در سالهای دیگر باید نرخ دیه همان سال ملاک قرار گیرد.
۹- سوابق بیمه انتقالیافته که در سامانه تأمین اجتماعی قابل مشاهده نیست
سؤال:
سالها قبل، زمانی که سوابق بیمه تأمین اجتماعی هنوز مکانیزه نشده بود، درخواست تجمیع سوابق دادم و پرونده فیزیکی سوابقم از شهرستان درهشهر به شعبه ۲۱ تهران منتقل شد. اکنون که حدود یک سال تا بازنشستگیام باقی مانده، متوجه شدهام ۷ ماه از سوابقی که به شعبه ۲۱ منتقل شده، در سیستم قابل مشاهده نیست.
به شعبه ۲۱ اعتراض کردم، اما کارشناس اصرار دارد اعتراض را به شعبه درهشهر ارائه کنم. تاکنون دو بار این کار را انجام دادهام و نتیجهای نگرفتهام. وقتی پرونده فیزیکی من از درهشهر به شعبه ۲۱ منتقل شده، چرا باید دوباره از شعبه درهشهر پیگیری کنم؟
پاسخ:
اگر پرونده و مستندات مربوط به سابقه شما واقعاً به شعبه ۲۱ تهران منتقل شده و سوابق در اختیار آن شعبه قرار گرفته است، موضوع را از همان شعبه پیگیری کنید.
با توجه به اینکه موضوع برای شما از نظر زمان بازنشستگی اهمیت دارد، به نظر میرسد علاوه بر پیگیری از شعبه ۲۱، بهترین اقدام این است که موضوع را از طریق سامانه ۱۴۲۰ تأمین اجتماعی نیز ثبت و پیگیری کنید تا درخواست شما دارای سابقه پیگیری و شماره ثبت باشد.
